ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРГИДРОЗА

Причины, симптомы и классификация гипергидроза

Гипергидроз – это избыточная секреция пота вследствие повышенной активности потовых экзокринных желез. Повышенное потоотделение может раздражать или является источником стресса и серьезной социальной проблемой. Также, гипергидроз может свидетельствовать о наличии у вас различных серьезных заболеваний.

Принципы классификации болезни могут отличаться. По происхождению выделяют первичный (идиопатический), не связанный с какой-либо патологией, и вторичный (патологический) гипергидроз. Также, гипергидроз может быть неврологического или не-неврологического характера.

Идиопатический гипергидроз представляет собой повышенное потоотделение при любой температуре тела и без каких-либо видимых причин. У человека, как правило, сильно потеют только определённые симметричные части тела, например, ступни, ладони, подмышки, шея (по отдельности или в комбинации). Крайне редко возникает краниофациальный гипергидроз (гипергидроз лица).

Среди других особенностей можно назвать эпизодический характер заболевания, его появление в ответ на внешние стимулы, и его возникновение во время или после полового созревания. Кроме этого, болезнь часто носит наследственный характер. Отсутствует бромидроз или сезонные колебания.

Различают два вида патологического гипергидроза: локальный или общий (генерализованный). Локальный гипергидроз может возникнуть в результате нарушения деятельности центральной или периферической нервной системы, сирингомиелии, невритов, миелита, сухотки спинного мозга или локализованных заболеваний сосудов, в том числе холодной травмы артериовенозных мальформаций (артериовенозной мальформации – АВМ) и эритроцианоза кожи. Локализованный гипергидроз может происходить как функциональный невус, в котором расположено нормальное количество эккриновых желез с повышенной чувствительностью к ацетилхолину.

Локализованный гипергидроз может возникнуть как компенсаторная реакция, при развитии обширного ангидроза у людей с синдромом Росса (синдром Holmes Adie поражение зрачков глаз, потеря сухожильных рефлексов, генерализованный ангидроз и возникновение компенсаторного гипергидроза других зон тела). Гипергидроз может возникнуть вследствии наследственных заболеваний, включая синдром голубого пузырчатого невуса, со множественными кавернозными гемангиомами.

Генерализованный гипергидроз может провоцироваться инфекционными, метаболическими и эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, тиреотоксикоз, артрит, акромегалия, беременность, порфирия, феохромоцитома, карциноидный синдром, алкогольное отравление), застойной сердечной недостаточностью и шоком, внутренними злокачественными опухолями, расстройствами ЦНС (опухоли и травмы) и наследственными синдромами (синдром Чедиака-Хигаси и фенилкетонурией).

Гипергидроз провоцируется целым рядом факторов неврологического или не-неврологического характера и базируется на реакции выводных протоков потовых желез в состоянии возбуждения, которое располагается в коре головного мозга (эмоционального – подобно идиопатическому гипергидрозу), гипоталамусе (терморегуляция, физические упражнения, лекарства, инфекции, метаболические, сердечно-сосудистые, вазомоторные и неврологические заболевания), костях (сирингомиелия, вкусовое потоотделение или Синдром Фрея), спинном мозге (сирингомиелия, травмы, сухотка спинного мозга), симпатических ганглиев и постганглионарных волокнах.

Лицевая хирургия (особенно околоушная зона) и травма могут спровоцировать локализованное вкусовое потоотделение (синдром Фрея).

Факторы не-неврологического характера, провоцирующие гипергидроз, – это локальный нагрев, локальные изменения артериального давления (артериовенозные мальформации), а также прием лекарственных средств (холинергических)

1.miraDry

Процедура miraDry – это единственная в мире, нехирургическая процедура радикального лечения гипергидроза и бромидроза подмышек. Впервые в Греции метод применяется в центрах дерматологии IQ Dermatology Care. Достаточно всего одной часовой процедуры для достижения результата. Процедура безболезненна, комфортна, а результаты видны сразу.

Метод miraDry использует самую передовую, дружественную человеку технологию микроволнового излучения, применяемую на протяжении последних трех десятилетий в различных областях медицины, а сейчас и в дерматологии для лечения гипергидроза и бромидроза подмышек. В лаборатории американской компании Miramar Labs был создан аппарат miraDry для лечения гипергидроза на основе безопасной технологии микроволнового излучения, получивший одобрение строгой Американского Федерального управления по надзору за качеством пищевых и лекарственных препаратов (FDA).

Способ применения аппарата miraDry очень прост. Специально разработанная рукоятка прибора miraDry накладывается на область подмышки, сопло аппарата слегка приподнимает кожу и излучает микроволновую энергию, расположенную в спектре между частотами, генерируемыми медицинскими аппаратами RF и лазером, на глубину, где расположены потовые железы. Нагрев провоцирует термолиз и некроз апокриновых потовых желез, а встроенная система охлаждения предотвращает образование ожогов кожи.

Процедура miraDry имеет минимальный или нулевой период реабилитации и рекомендуется всем взрослым старше 18 лет и несовершеннолетним при условии согласия опекуна.

2. НАРУЖНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Применение ГХА: Лечение раствором 20-25 % гексагидрата хлорида алюминия в чистом этиловом спирте. Очень важна правильная техника применения. Небритые, вытертые досуха подмышечные впадины протирают на ночь раствором, после чего накрывают их полиэтиленовой пленкой , а утром ее снимают и обмывают обработанные участки до того, как вспотеют подмышки. Присутствие влаги приводит к образованию соляной кислоты с последующим раздражением кожи. Для уменьшения раздражение кожи – побочный эффект, часто снижающий эффект лечения – применяют местно легкие кортикостероиды. Для повышения эффективности терапии ГХА, принимают перорально антихолинергические препараты (например, 1мг гликопирролата) за 45 минут до нанесения раствора ГХА. Благодаря этому достигается снижение потоотделения во время применения и раствор ГХА остается на коже, блокируя выходные потовые протоки. Прием антихолинергических препаратов прекращается после нескольких процедур и при снижении потоотделения.

Применение раствора ГХА и контроль потоотделения может продолжаться 2-3 недели, период, на протяжении которого частота терапии может сократиться до одного раза в неделю, или до частоты при которой сохраняется контроль над потоотделением.

Другие наружные методы лечения: включают в себя местное применение формальдегида, с общим и локальным, сенсибилизирующим действием, и глутаральдегида, который окрашивает кожу. Гель метенамин также высвобождает формальдегид и обычно не вызывает аллергическую реакцию при контакте с кожей. Кроме этого, эффективным является использование антихолинергического препарата гликопирролата в концентрации 1,5-2%, который применяется местно на кремово-водной основе или наложением повязки.

3. ЭЛЕКТРОФОРЕЗ

Ионофорез – это процесс введения через кожу частиц лечебного раствора с ионами соли под действием постоянного тока. Он рекомендовал для лечения гипергидроза ладоней, подошв и подмышек. Лечение осуществляется с помощью специального устройства для ионофореза. Ладони или стопы пациента помещаются на дно двух ванночек, заполненных водой, через которую проводятся слабые токи, генерируемые электродами. Интенсивность тока постепенно увеличивается до значения, когда но начинает беспокоить пациента(приблизительно 15 мА для ладоней и 20 мА для ступней). Механизм уменьшения потоотделения не известен.

Используется интенсивность тока ниже порога чувствительности кожи и не возникает механической обструкции. Ионофорез противопоказан при беременности, пациентам с наличием электронных имплантатов и кардиостимуляторов. 20-ти минутные сеансы проводятся три раза в неделю до достижения уменьшения потоотделения. После этого пациента переводят на поддерживающий режим (1-2 раза в месяц). Кроме этого возможно использование антихолинергических препаратов, таких как гликопиррония бромид, который вводится с помощью ионофореза. Согласно недавнему исследованию, введение ботулинического токсина методом ионофореза может быть эффективным при лечении гипергидроза ладоней.

4.АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Пероральные антихолинергические препараты и мягкие транквилизаторы вызывают дозозависимое ингибирование потоотделения и, из-за их побочных эффектов, имеют ограниченное применение. В связи с тем, что побочные эффекты антихолинергических препаратов, включающие сухость во рту, расширение зрачков и светобоязнь, глаукома, задержка мочи, запор, рвота и тахикардия, могут возникнуть в дозах, которые производят удовлетворительное ингибирование потоотделения, это ограничивает их использование. Гликопиррония бромид (Robinul), до 2 мг три раза в день, и пропантелин, 15мг три раза в день, – пероральные антихолинергические препараты, наиболее часто используемые для лечения гипергидроза.

Другие системные препараты, используемые для лечения гипергидроза, – блокатор кальциевых каналов дилтиазем, ингибитор ЦНС клофелин и трициклические антидепрессанты, хотя их эффективность вытекает только из нескольких исследований.

5.БОТОКС

Внутрикожные инъекции ботулинического токсина создают временный ангидроз и используются для лечения гипергидроза подмышечных впадин, ладоней, лица и других участков тела с локальным потоотделением. Существует восемь известных серотипов ботулинического токсина, в то время как для коммерческого используется доступен тип А экзотоксин (BTX-A), известный как Ботокс и Диспорт. Эти различные, коммерчески доступные продукты с BTX-A различаются по своей реакционной способности. Доказано, что ботулотоксин типа B (BTX-Б, Neurobloc) эффективен при лечении ладонного гипергидроза и может быть использован в качестве альтернативы продуктов BTX-A, особенно в тех случаях, когда образование антител приводит к потере клинической пользы от препаратов BTX-А. Его действие провоцируется через необратимое ингибирование высвобождения ацетилхолина из холинергических соединений.

Терапия подмышечной области проста и хорошо переносима. В подмышечной впадине делаются многократные инъекции на расстоянии 2 см друг от друга в область с максимальным потоотделением (площадь около 200 см2). Инъекции в кожу ладони утомительны (может потребоваться исключение области с нервными окончаниями и плохо они переносятся). Этот метод не является практическим средством для лечения ладонного гипергидроза. Инактивация пораженных холинергических рецепторов является постоянной, но естественный процесс восстановления и регенерации тканей провоцирует образование новых холинергических рецепторов, и потому результат лечения носит временный характер. Ангидроз возникает через 24-72 часов после внутрикожной инъекции и сохраняется в течение 3-6 месяцев.

6.ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Для лечения подмышечного гипергидроза используются различные хирургические методы. К ним относятся нижеследующие:

  • Криотерапия (очень трудоемкий и плохо переносимый метод).
  • Методы удаления подкожной ткани. Делаются разрезы в коже, чтобы обеспечить доступ к подкожной ткани подмышек и вырезать глубокий слой дермы и гиподермы. Для достижения этой цели применяются и другие методы, такие как подкожное выскабливание и липосакция в подмышечной области.
  • Методы удаления кожи и подкожной клетчатки.

Методы, которые сочетают в себе удаление кожи и иссечение подкожной клетчатки

Селективное выскабливание симпатической иннервации ладоней, подмышек или ступней эффективно снижает потоотделение. В целом достигаются удовлетворительные результаты в долгосрочной перспективе, несмотря на то, что существует высокая вероятность рецидива. Считается лучшим методом для тяжелой формы гипергидроза ладоней (верхняя грудная симпатэктомия, ганглии T2/T3), избегая денервации подмышечных потовых желез. Выполняется эндоскопически (через трансторакальный путь) с помощью электрокоагуляции или лазера.

Также используется метод чрескожной химической симпатэктомии с этанолом, который может быть применен к симпатэктомии поясничного отдела для лечения ладонного гипергидроза.