Что такое осмидроз (бромидроз)?

Осмидроз, известный и как бромидроз или зловонный пот – это обычное явление для людей в после подростковом возрасте. В редких случаях, если его не лечить или если он существенно влияет на жизнь людей, осмидроз может стать патологическим. Бромидроз представляет собой хроническое заболевание, при котором избыточный запах пота, как правило, неприятный, выделяется кожей. Осмидроз провоцируется выделениями апокринных потовых желез и может существенно повлиять на качество жизни человека.

Патофизиология

Типы потовых желез и их функции

В человеческом теле существует два основных типа потовых желез: апокриновые и эккриновые.

Эккриновые потовые железы распределены по всей поверхности тела. Их главная функция — терморегуляция, поддержание постоянной температуры тела за счет выработки пота.

В то время как апокриновые потовые железы скапливаются в определенных областях тела, а именно: в подмышечных и паховых областях, в ареолах молочной железы, коже половых органов и промежности, век и наружного слухового прохода. Апокринные железы не участвуют в регуляции температуры тела, они определяют индивидуальный запах пота. Вырабатываемый железами секрет содержит феромоны и обладает способностью возбуждающе действовать на противоположный пол.

Пот, вырабатываемый апокриновыми железами, не имеет запаха до момента его взаимодействия с живущими на коже бактериями. В процессе жизнедеятельности бактерий образуются вещества (аммиак и жирные кислоты), обладающие неприятным и даже зловонным запахом – заболевание, называемое осмидроз.

Исследования показали, что люди с осмидрозом имеют большее количество и более крупные по размеру апокринные железы.

Апокринный (аксиллярный) осмидроз

Апокринный (аксиллярный) осмидроз является наиболее распространенной формой заболевания и отличается от менее распространенной эккринной формы. Несколько факторов способствуют патогенезу апокринного осмидроза. В процессе разложения секреции апокринных желез образуются бактерии, которые выделяют аммиак и жирные кислоты с характерным резким запахом. Кислота в более высокой концентрации, (Ε)-3-метил-2-гексановая кислота (Ε-3M2H), выходит на поверхность кожи и связывается с 2-мя запах-связанными белками апокринной секреции, ASOB1 и ASOB2.

Было доказано, что бактериальная флора в подмышечной впадине вызывает характерный запах подмышек, преобразуя непахнущие предшественники пота в пахучие летучие карбоновые кислоты. Наиболее распространенными из них являются Е-3M2H и (RS)-3-гидрокси-3-метилгексановая кислота (HMHA), которая освобождается под действием N альфа-ацил-глютамин аминоацилазы (N-AGA). Эта аминоацилаза, после расщепления находящегося в поту конъюгата глутамина, выпускает другие, неприятно пахнущие кислоты, которые, возможно, являются основой характерного запаха тела каждого человека.

Эккринный осмидроз

В некоторых случаях, секреция эккриновых потовых желез, которая, обычно, не имеет запаха, сопровождается сильным запахом и вызывает эккринный осмидроз. Когда вырабатываемый эккриновыми железами пот размягчает кератин – белок, которым богат верхний роговой слой кожи, бактериальное разложение пота создает неприятный запах. Употребление определенных продуктов, таких как чеснок, лук, карри, алкоголь, прием некоторых лекарственных препаратов (например, пенициллин, бром) и токсины могут также стать причиной эккринного осмидроза. И, наконец, эккринный осмидроз может быть вызван метаболическими нарушениями или эндогенными факторами.

Роль избыточной секреции пота эккриновыми железами, или иначе гипергидроза, в патогенезе осмидроз неясна. Гипергидроз может способствовать распространению пота, вырабатываемого апокринными железами, и, в дальнейшем, провоцировать осмидроз, создавая влажную среду, подходящую для избыточного бактериального роста. С другой стороны, эккринный гипергидроз может привести к уменьшению запаха в связи с тем, что пот, секретируемый эккриновыми железами “промывает” пахучий пот апокринных желез.

Эпидемиология

Предполагают, что апокринный осмидроз связан с наследственностью в некоторых этнических группах, таких, как азиаты. Апокринный осмидроз обычно появляется после полового созревания и чаще встречается у мужчин, чем у женщин, по причине наличия большего количества активных апокринных желез.

В отличие от эккринного, апокринный осмидроз чаще встречается у людей с темной кожей. Эпидемиологические исследования, основанные на гистологических или патологических разрезах участков кожи, показали, что люди африканского происхождения имеют более активные и большие по размеру апокриновые железы.

Эккринный осмидроз встречается у людей всех рас.

Обучение пациентов

Пациенты с осмидрозом должны соблюдать правила гигиены, регулярно используя антибактериальное мыло и дезодорант для тела. Кроме того, они должны быть осведомлены о запахе их тела, который может возникнуть от сухого пота на их одежде.

История болезни

Неприятный запах тела пациентов с осмидрозом, как правило, появляется в области подмышек. Однако осмидроз также может появиться в области промежности или подошв ног. Настойчивый запах пота варьируется и может быть прогорклым, заплесневелым или кислым.

Клиническая картина

Осмидроз – это заболевание, вызываемое метаболическими или функциональными нарушениями, которое не всегда связано с личностным дискомфортом. Таким образом, результаты клинических исследований больных с осмидрозом подмышек, обычно, тривиальны. За исключением случаев осмидроза, связанного с кожными заболеваниями, такими как эритразма или подмышечный трихомикоз, при которых липкий конкремент виден на волосах пораженного участка, кожа выглядит нормально.

Причины

Основной причиной осмидроза является чрезмерная секреция пота эккриновыми или апоккриными железами, который при разложении бактерий приобретает нериятный запах.

Недостаточное соблюдение правил личной гигиены и наличие серьезных расстройств в организме, связанных с гипергидрозом или стимулирующих чрезмерное развитие бактерий, может способствовать дополнительному развитию осмидроза. К таким факторам относятся:

  • ожирение
  • сахарный диабет
  • интертригинозный дерматит
  • подмышечный трихомикоз
  • эритразма
  • колонизация других бактерий

В редких случаях, причиной эккринного осмидроза бывают нарушения метаболизма, в основном нарушения обмена аминокислот, синдром потных ног, запах кошачей мочи и гиперметионинемия.

Употребление определенных продуктов, лекарств или токсичных веществ может привести к развитию эккринного осмидроза. Старые медицинские учебники упоминают о неприятном запахе тела при таких заболеваниях, как артрит, цинга и брюшной тиф.

Диагностическая оценка

  • При печёночной недостаточности у пациентов присутствует характерный запах тухлого яйца изо рта, а при почечной недостаточности, инфекциях мочеполовой системы – пациент пахнет кошачьей мочой.
  • Свой характерный неприятный запах есть у шизофрении. Этот запах описывается как «запах перезревших сладких фруктов».
  • Обонятельные галлюцинации наблюдаются при некоторых неврологических заболеваниях или органическом повреждении головного мозга.
  • Телесное дисморфическое расстройство.
  • Триметиламинурия (синдром рыбного запаха).
  • Обонятельный синдром, который характеризуется ложной верой о наличии неприятного запаха тела.

Лабораторные исследования

Как правило, обоняние является единственным клиническим инструментом врача необходимым для постановки диагноза. Хроматография или спектроскопия могут помочь идентифицировать химические вещества, которые производят запах. Тем не менее, точное определение пахучих молекул имеет академический интерес, но для диагностики и лечения не имеет большого значения. Кроме этого, результаты хроматографии или спектроскопии не помогают в дифференциации нормального запаха тела от запаха, вызванного осмидрозом. Проба Минора (йодо-крахмальный тест) может выделить участки с повышенным потоотделением, но не может описать соответствующий неприятный запах.

Другие анализы

Биопсия кожи редко упоминается при диагностике осмидроза. Тем не менее, биопсия кожи может быть использована для оценки апокринных желез, если рассматриваются хирургические, терапевтические возможности.

Гистологическое исследование

Результаты гистологического исследования пациентов с осмидрозом противоречивы. И хотя некоторые исследования показывают, что не наблюдаются аномалии гистологического строения кожи или желез пациентов с апокринным осмидрозом, существуют также работы, которые отмечают увеличение количества и размера апокринных желез в случаях осмидроза. Этот факт указывает на повышенное потоотделение апокринными железами в качестве возможной причины этого заболевания.

Лечение заболевания

На данный момент существуют несколько методов лечения неприятного запаха тела. Из них только неинвазивный метод miraDry имеет стойкий и продолжительный результат, подобный хирургическим методам, которые, в свою очередь, имеют высокий риск развития осложнений и рецидивов. При выборе метода лечения, важно учитывать культурные особенности и степень влияния на качество жизни пациентов, а также ожидания и цели терапии.

 

  1. Нехирургическая процедура miraDry со стабильными результатами

Процедура miraDry – это единственная в мире, нехирургическая процедура радикального лечения гипергидроза и бромидроза подмышек. Впервые в Греции метод применяется в центрах дерматологии IQ Dermatology Care. Достаточно всего одной часовой процедуры для достижения результата. Процедура безболезненна, комфортна, а результаты видны сразу.

Метод miraDry использует самую передовую, дружественную человеку технологию микроволнового излучения, применяемую на протяжении последних трех десятилетий в различных областях медицины, а сейчас и в дерматологии для лечения гипергидроза и бромидроза подмышек. В лаборатории американской компании Miramar Labs был создан аппарат miraDry для лечения гипергидроза на основе безопасной технологии микроволнового излучения, получивший одобрение строгого Американского Федерального управления по надзору за качеством пищевых и лекарственных препаратов (FDA).

Способ применения аппарата miraDry очень прост. Специально разработанная рукоятка прибора miraDry накладывается на область подмышки, сопло аппарата слегка приподнимает кожу и излучает микроволновую энергию, расположенную в спектре между частотами, генерируемыми медицинскими аппаратами RF и лазером, на глубину, где расположены потовые железы. Нагрев провоцирует термолиз и некроз апокриновых потовых желез, а встроенная система охлаждения предотвращает образование ожогов кожи.

Процедура miraDry имеет минимальный или нулевой период реабилитации и рекомендуется всем взрослым старше 18 лет и несовершеннолетним при условии согласия опекуна.

 

  1. Местное применение противомикробных средств – временный эффект

Профилактические меры, направленные на снижение бактериальной флоры и поддержание сухой среды включают в себя улучшение личной гигиены и применение местной терапии. Соблюдение правил личной гигиены, включащих в себя, регулярное мытье подмышечных впадин, частую смену потной одежды и использование дезодоранта (который маскирует запах и снижает количество бактерий) рекомендовано в случаях апокринного осмидроза. Регулярное бритье подмышек помогает избежать скопления пота и роста бактерий на коже и волосах. Электролиз может быть использован для удаления волос с целью минимизации роста бактерий.

Использование местных антибиотиков, таких как клиндамицин и эритромицин, и антисептического мыла может обеспечить клиническое преимущество, ограничивая рост бактерий, при взаимодействии которых с секрецией апокринных желез высвобождаются жирные кислоты с неприятным запахом. Местные антибиотики следует использовать только тогда, когда другие антисептики являются неэффективными, поскольку они повышают резистентность бактерий.

 

  1. Антиперспирантные средства – временный эффект

Антиперспирантные средства, такие как хлорид алюминия, могут улучшить осмидроз апокринного и эккриного типа, особенно, если причиной появления заболевания является гипергидроз. Антиперспиранты, в отличие от дезодорантов, содержат соли алюминия, которые блокируют секрецию пота.

Ионофорез, останавливающий потоотделение, способствует излечению эккриного осмидроза. С помощью ионофореза, ионизированный поток, циркулирующий посредством электрическог тока с низкой интенсивностью, пропускаемого через воду, проникает в глубинные слои кожи. Обычно этот метод используется только для лечения ладонного осмидроза и должен применяться только тогда, когда чрезмерный пот, вырабатываемый эккринными потовыми железами, провоцирует запах тела пациента. Улучшение состояния пациента с гипергидрозом не уменьшает производство пота апокринными железами.

Консервативные методы идеально подходят для легкой формы заболевания. Но они не гарантируют стабильного эффекта, их результаты могут быть неудовлетворительными, а уменьшение запаха недолгим и неполными. Системные антихолинергические средства уменьшают потоотделение, но используются не часто из-за их значительных побочных эффектов.

 

  1. Лазер и ботокс – временный эффект

Для тех пациентов, которые нуждаются в лечении с долгосрочными результатами, существует несколько неинвазивных методов, хотя информация о результативности этих методов ограничена. Применение Nd: YAG лазера (1064 нм) является эффективным при подмышечном осмидрозе. Недавно, Nd: YAG лазер (1444 нм) был использован для подкожной коагуляции и разрушения апокринных желез, приводящих к эффективному уменьшению осмидроза. Более 75% пациентов были удовлетворены результатами этой процедурой и спустя 6 месяцев.

Для успешного лечения подмышечного гипергидроза также применяется тормозящее действие ботулинического токсина типа А (Botox) при производстве пота эккринными потовыми железами. Его влияние на секрецию пота апокринными железами в подмышечных впадинах неизвестно. Тем не менее, существует информация о том, что местные инъекции ботокса уменьшили осмидроз у небольшой группы здоровых людей и, в одном случае, было отмечено улучшение осмидроза в паховой области.

 

  1. Хирургические методы – стабильный эффект

Применение хирургического лечения подмышечного осмидроза в Соединенных Штатах ограничено. Тем не менее, различные хирургические методы широко используются в азиатских странах, в которых запах подмышек вызывает социальный и психологический дискомфорт.

На основании результатов гистологического исследования, очевидно, что хирургические методы уменьшения количества апокринных желез и, соответственно, уменьшения секреции пота этими железами, сверхактивные апокриновые железы провоцируют осмидроз, являются наиболее эффективным методом лечения этого заболевания. Инвазивное лечение улучшает долгосрочное управление заболеванием, но связано с повышенным риском возникновения осложнений, в том числе рубцов, послеоперационных осложнений и риск рецидивов. В последние годы, было разработано мало новых инвазивных методов с меньшим количеством осложнений. При использовании этих методов производятся совсем небольшие разрезы, не повреждаются сосудистые сплетения и поверхностная соединительная ткань, благодаря чему они более эффективны и имеют меньшее количество побочных эффектов.

 

  1. Хирургическое удаление – стабильный эффект

На данный момент существует разнообразие хирургических методов, которые могут быть отнесены к следующим трем классическим категориям:

  • Удаление подкожной клетчатки без удаления кожи: в некоторых случаях, кроме апокринных желез удаляется и поверхностная соединительная ткань подмышек, что приводит к хорошим результатам. При минимально инвазивной процедуре, эта ткань остается неповрежденной. Используется также новый метод, одновременно с удалением апокринных желез проводится подкожное соскабливание жира, с целью получения гладкой поверхности в подмышечной впадине.
  • Удаление полностью кожи и подкожной клетчатки.
  • Удаление полностью кожи и подкожной клетчатки с одновременным удалением подкожной клетчатки в прилегающих областях: Этот метод часто осуществляется с помощью выскабливания подкожной ткани.

В зависимости от глубины хирургического вмешательства может наблюдаться активация функции железы после нескольких лет. Кроме того, удаление подкожной ткани сочетается с применением углекислого газа для лазерного выпаривания остатков апокринных желез.

 

  1. Поверхностное липосакционное выскабливание – стабильный эффект

Метод поверхностного липосакционного выскабливания – это лечебная процедура без госпитализации, преимущество которой заключается в меньшей травматичности по сравнению с открытой операцией. В подмышечных впадинах производятся небольшие разрезы, через которые вводится всасывающее устройство, которое и удаляет подкожные ткани. Этот процесс предполагает меньший разрез ткани, более низкую вероятность осложнений и минимальный послеоперационный уход. Тем не менее, частота рецидивов выше, чем при открытых операциях, что снижает удовлетворенность пациентов. Проводят аналогичную процедуру с использованием ультразвука и отсоса, которая разжижает подкожный жир и потовые железы. При использовании этого метода вероятность появления рецидивов ниже, чем у традиционного поверхностного липосакционного выскабливания, а результаты аналогичные – небольшие шрамы.

Верхняя грудная симпатэктомия также применяется для лечения осмидроза подмышек и для ладонного гипергидроза.

 

Правильное питание

Исключение определенных продуктов из рациона может быть полезным, если это помогает изолировать или определить компоненты продуктов, которые способствуют осмидрозу. Обычно, продукты, провоцирующие потоотделение – это карри, лук, чеснок и алкоголь.

Прием лекарственных препаратов

Целью приема лекарственных препаратов является уменьшение риска развития осложнений и рецидивов.